개인정보 제공 동의서

※ 참여 인원 전원 동의서 서명 필수

○ 성명:	○ 생년월일:	○ 휴대전화:
○ 주소:

위 본인은「개인정보보호법」 제15조제1항 및 제2항에 따라 다음과 같이 개인정보 수집 목적 외로 개인 정보 자료를 제공하는데 동의합니다.

① 제공받는 자(기관)	강원대학교 인문도시지원사업단
② 이용 목적	여행 경비 지급 및 심사
③ 제공 항목	이름, 생년월일, 주소, 연락처, 계좌번호, 직업, 문자메시지 수신 여부
④ 개인정보 보유 및 이용기간	동의서 작성일로부터 (2년)
⑤ 고유식별 및 민감정보 처리에 동의	□ 동의함 □ 동의하지 않음
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2024.   .   .

성명 :             (서명 또는 인)

강원대학교 인문도시지원사업단 귀하

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③ 제공하는 개인정보의 항목을 모두 기재합니다.

④ 개인정보를 제공받는 자의 개인정보 보유 및 이용 기간을 기재합니다.

⑤ 동의를 거부할 권리가 있다는 사실 및 동의 거부에 따른 불이익 고지 여부를 확인합니다.